Die Händehygiene gilt als die einfachste und kosteneffektivste Methode zur Verhinderung der Verbreitung von durch die Umwelt übertragbaren Krankheitserregern, seien es Bakterien oder auch Viren.
Das hygienische Desinfizieren der Hände wird in der Ausbildung des Gesundheitspersonals, das mit Patienten in Kontakt kommt, schon sehr früh erlernt, und das Bewusstsein für die Vorteile dieses Verfahrens ist sowohl im Operationssaal als auch in medizinischen und sozialen Einrichtungen weit verbreitet.
Die Covid-19-Pandemie hat darüber hinaus die Wahrnehmung und die Massnahmen der Menschen verändert und ihre Sensibilität und ihr Bewusstsein geschärft.
Dennoch gibt es nach wie vor Hindernisse für eine gute Händehygiene, die im Rahmen dieses Artikels analysiert werden sollen. Darüber hinaus werden Möglichkeiten zur Umgehung dieser Hindernisse erörtert.
Was sind die Limitationen?
Noch vor dem Verständnis des Konzepts der Mikroorganismen konnte Semmelweis nachweisen, dass die Anwendung von Kalziumhypochlorit an den Händen die Anzahl der nosokomialen Erkrankungen radikal reduziert. Doch die Hautreizung war ein Hauptgrund für den Widerstand der Wiener Ärzte und vielleicht auch für das tragische Ende dieses visionären Hygienikers.
150 Jahre später, wo stehen wir heute?
Die hydroalkoholische Produkte und Lösungen ohne Abwaschen wurden in den frühen 2000er Jahren in Gesundheitseinrichtungen populär, da sie im Vergleich zum Händewaschen mit Wasser und Seife wirksamer, verträglicher und einfacher sind. Die wissenschaftliche Literatur bestätigt diese Tatsache, und die Produkte stellen weiterhin den Standard für die Händedesinfektion dar, wie der deutsche Verbund für Angewandte Hygiene (VAH) im Oktober 2020 erklärte.
Das im Mai 2019 gestartete nationale französische Pulpe-friction-Audit hat jedoch gezeigt, dass es immer noch Hindernisse in der Verwendung von hydroalkoholischen Produkten gibt, die vor allem auf sozio-psychologische Elemente zurückzuführen sind. Der "unangenehme Charakter des Produkts" (37,4 % der Fälle) und die "Angst vor der Schädlichkeit des Produkts" (37,2 %) stellen die Haupthindernisse für die Händehygiene dar; noch vor der Verfügbarkeit des Produkts, der Zeit oder nachgewiesenen Allergien, und weit vor der "Überzeugungen" oder sogar den Kosten des Produkts.
N.B.: "Unbehagen" und "Angst vor Schaden" steigen auf 46,3 % bzw. 48,8 % beim medizinischen Personal in Gesundheitseinrichtungen.
Verbesserung der Einhaltung der Handhygiene
Um zu verstehen, wie die Einhaltung der Richtlinien verbessert werden kann, führte die WHO zunächst das Konzept einer multimodalen Strategie zur Verbesserung der Händehygiene ein. Diese umfasst fünf Komponenten oder Bausteine, darunter Systemänderung, Schulung, Bewertung, Bewusstsein und ein institutionelles Sicherheitsklima, die zu langfristigen und nachhaltigen Verbesserungen führen. Ergänzt wird dieser Rahmen durch den Fokus der WHO auf die fünf Momente der Händehygiene - die kritischen Momente, in denen sich das medizinische Personal die Hände desinfizieren sollte:
- bevor Sie einen Patienten berühren;
- vor aseptischen Tätigkeiten;
- nach Kontakt mit Körperflüssigkeiten;
- nach Patientenkontakt;
- nach Kontakt mit der Patientenumgebung.
- Verfügbarkeit
Kommunikation und visuelle Hinweise durch Schilder, Plakate und andere Anzeigen sind entscheidend, um sicherzustellen, dass Personal und Patienten sowie Kunden und Besucher eines Standorts das richtige Händehygieneverhalten an den Tag legen.
Die Covid-19-Pandemie hat gezeigt, dass das Aufstellen von Spendern an geeigneten und gut sichtbaren Stellen dazu beitragen kann, dass öffentliche Einrichtungen ein hohes Maß an Einhaltung der Händehygienerichtlinien erreichen, gleichzeitig Vertrauen schaffen und letztlich ihr Image verbessern.
Darüber hinaus zeigen Studien in Gesundheitseinrichtungen, dass der Zugang zur Händehygiene der beste Indikator für deren Häufigkeit ist. Diese Verfügbarkeit von Desinfektionsstationen kann mit modernen Compliance-Monitoring-Tools, wie dem NosoEx-System von GWA Hygiene oder dem OPHARDT Hygiene Monitoring System® (OHMS), optimiert werden, um den Standort von Desinfektionsmittelspendern zu verbessern und sicherzustellen, dass diese ordnungsgemäß befüllt werden.
- Die wirklichen Risiken hydroalkoholischer Produkte
Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit, aber auch die Verträglichkeit und die Sicherheit der hydroalkoholischen Produkte bewiesen: keine transkutane Passage und keine pulmonale Absorption unter den empfohlenen Anwendungsbedingungen, insbesondere zur Entlastung von religiösen Bedenken und schwangeren Mitarbeiterinnen. Es muss jedoch betont werden, dass der starke Alkoholgehalt dieser Produkte aufgrund der Brennbarkeit, unabhängig von der Art des gewählten Alkohols (Propyl-, Isopropyl- oder Ethylalkohol), Einschränkungen beim Transport und der Lagerung mit sich bringt.
Es gibt bestimmte Bevölkerungsgruppen, für die alkoholhaltige Handhygieneprodukte eine zusätzliche Gefahr darstellen. Patienten in psychiatrischen Abteilungen, Alkohol in der Nähe von Kleinkindern oder Einrichtungen zur Behandlung von Suchterkrankungen akzeptieren möglicherweise keine alkoholischen Lösungen für die Handhygiene. Auch wenn durch den Zusatz von denaturierenden Hilfsstoffen das Risiko einer absichtlichen oder unbeabsichtigten Einnahme begrenzt werden kann, kann die Gefahr eines Brandes oder der Verwendung zum Auslösen eines Feuers gegen ihre Verwendung sprechen.
- Zeit und Hautreizungen
Die für die Wirksamkeit der Händehygieneprodukten erforderliche Einwirkzeit steht der nicht zu unterschätzenden Zeit gegenüber, die benötigt wird, um eine Flüssigkeit gleichmäßig auf die gesamte Oberfläche der Hände aufzutragen, wobei die 6 bekannten Techniken zum Einsatz kommen. Einige Produkte auf dem Markt werben mit bioziden Eigenschaften bei Kontaktzeiten von weniger als 30 Sekunden. Diese Behauptungen sind mit Vorsicht zu genießen, denn die Norm für die Wirksamkeit von Händedesinfektionsmitteln ist die EN 1500, die eine Einwirkzeit von 30 Sekunden vorschreibt. Die Norm EN1500, die im Gesundheitswesen in Europa weithin anerkannt wird, ist ein In-vivo-Test, der die tatsächliche Anwendung widerspiegelt und 30 Sekunden als Standard vorschreibt. Kürzere Applikationszeiten, die von Herstellern angegeben werden, die andere Tests als die EN 1500 verwenden, müssen auch die Leistung gemäß der EN 1500 nachweisen, um im klinischen Bereich relevant zu sein. Einige auf dem Markt befindliche Produkte können manchmal eine biozide Wirkung in 15 Sekunden gemäß Suspensionstests erreichen, aber diese Laborzeiten sind im täglichen Gebrauch nicht realistisch, selbst für Fachleute mit großer Erfahrung in hygienischer Anwendung. Außerdem sind die Hände, die am Ende der Anwendung noch feucht sind, ein erheblicher Risikofaktor für Irritationen. Folglich könnte das Personal, das mit dem Einreiben der Hände vor 30 Sekunden aufhört, feuchte Hände zurücklassen, was schädliche Nebenwirkungen hervorrufen kann (verstärkte Reizung, geringere Wirksamkeit). Diese Nebenwirkungen überwiegen die zeitsparenden Vorteile und verlangsamen die in den letzten Jahren beobachtete gute Compliance-Dynamik.
Milchsäure: eine Alternative zur Verbesserung der Compliance in einigen Bereichen
Die meisten hydroalkoholischen Produkte enthalten feuchtigkeitsspendende Wirkstoffe wie Glycerin und andere Polyolderivate, um "Wasser in den oberen Schichten der Epidermis zu halten" und die Verdunstung zu verhindern.
Andere Hilfsstoffe ermöglichen es, das Risiko von Hautreizungen zu begrenzen, wie z. B. die Glyceride (Glycerin, das mit mehr oder weniger verschiedenen Fettsäuren verestert ist), deren Wirkung "die Haut erweicht und glättet". Der Zusatz bestimmter Hilfsstoffe ist zugegebenermaßen eher ein "Marketing"-Ansatz: Wir denken an Bisabolol, das durch seine beruhigenden Eigenschaften "die empfindliche Haut repariert, regeneriert und beruhigt".
Diese Zusätze lösen die Probleme nicht zu 100 %, und es stellt sich die Frage nach der Verwendung neuer Formeln auf der Grundlage anderer Wirkstoffe, z. B. von Milchsäure.
Einige dieser "alkoholfreien" Alternativen, die zum hygienischen Einreiben der Hände verwendet werden, wie z. B. SURE Instant Hand Sanitizer, entsprechen den geltenden Normen und sind in vielen Bereichen zufriedenstellend wirksam:
- Wirksamkeit gegen Vaccinia-Viren in 30 Sekunden gemäß der europäischen Norm EN 14476, die es ermöglicht, die Risiken abzudecken, die von den umhüllten Viren ausgehen, zu denen auch SARS-CoV-2 (verantwortlich für COVID-19) gehört.
- Wirksamkeit gegen Candida albicans in 30 Sekunden gemäß der europäischen Norm EN 13624, die die Risiken von Hefepilzen abdeckt, die für Mykosen verantwortlich sind.
- Wirksamkeit gegen Escherichia coli in 30 Sekunden gemäß der Norm EN 1500, die eine Bewertung des Produkts unter realen Einsatzbedingungen ermöglicht.
Es sei darauf hingewiesen, dass die Verträglichkeit des auf Milchsäure basierenden Produkts SURE Instant Hand Sanitizer im Labor durch einen Patch Test dermatologisch getestet wurde und dass Studien unter realen Bedingungen an einer großen Gruppe von Anwendern in einem großen Catering-Unternehmen eine ausgezeichnete Akzeptanz des Produkts im täglichen Gebrauch gezeigt haben.
Diese Art von Rezeptur stellt einen optimalen Kompromiss zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit dar und gewährleistet, dass das empfohlene hygienische Einreiben der Hände erreicht und die Einhaltung der guten Händhygiene verbessert wird.
SURE Instant Hand Sanitizer
Referenzen: